Prof. Dr. Roberto Rocha Giraldez

O congresso do American College of Cardiology 2014 dedicou uma sessão integralmente à avaliação de um dos temas mais importante da cardiologia atual, as reinternações por insuficiência cardíaca (IC). A reinternação hospitalar na IC merece destaque especial pela piora da qualidade de vida dos pacientes e pelo elevado custo associado às múltiplas internações. A primeira apresentação do Dr. Gorodeski da Cleveland Clinic analisou a contribuição da disfunção cognitiva para as taxas de reinternação hospitalar por IC. Para medir a cognição, foi utilizado um escore extremamente objetivo conhecido por Mini-Cog. Empregado em adultos com mais de 65 anos hospitalizados por IC, verificou-se que cerca de 24% da população analisada apresentava disfunção cognitiva, principalmente mulheres e negros. As taxas de readmissão por todas as causas ou morte aos 30 dias foram mais elevadas em portadores de deficiência cognitiva (47% vs. 22%; HR ajustado 2,6 IC95% 1,8 - 3,7; P<0,0001), principalmente quando os pacientes recebiam alta diretamente para casa.

O segundo estudo apresentado pelo Dr. Aggarwal da Universidade de Michigan analisou preditores de reinternação hospitalar em portadores de IC. Para tanto, foi utilizado o registro NIS (Nationwide Inpatient Sample) que congrega 20% dos dados de internações hospitalares dos Estados Unidos. O estudo avaliou 2.536.439 pacientes admitidos por IC em todo o país. A taxa de reinternação hospitalar por todas as causas em 30 dias nesse grupo de pacientes foi de 24,9%, enquanto a taxa de readmissão por IC foi de 9,3%. As internações por descompensação da IC foram mais comuns em adultos do sexo masculino entre 18 e 44 anos e de baixa renda.

Em relação ao impacto do tratamento farmacológico sobre as taxas de reinternação, Sanam e colaboradores da Universidade do Alabama estudaram pacientes internados por IC descompensada e fração de ejeção < 45% que receberam alta de 106 hospitais nos Estados Unidos entre 1998 e 2002 e não faziam uso prévio de inibidores de ECA ou bloqueadores do receptor de angiotensina. A taxa de readmissão hospitalar em 30 dias dos pacientes que iniciaram o uso destas medicações após a alta foi significativamente menor do que a dos pacientes que não utilizaram esses medicamentos (18% vs. 24%, p= 0,03). Esta diferença persistiu pelos 12 meses seguintes. Neste estudo, o uso de IECA ou BRA também foi associado a menor readmissão hospitalar por insuficiência cardíaca e mortalidade em 30 dias por todas as causas, reiterando a importância da utilização destas drogas em pacientes com IC.

Finalmente, a última apresentação da sessão avaliou a importância da aderência à terapia medicamentosa e mudanças do estilo de vida para o tratamento dos pacientes com IC. Widmer e colaboradores desenvolveram um aplicativo online por meio do qual os pacientes realizavam reabilitação cardíaca, relatavam suas tarefas diárias, peso, glicemia, dieta e atividade física. Os pacientes que usaram o aplicativo tiveram redução significativa de peso, menor taxa de hospitalização e de visitas a unidades de pronto-socorro em comparação aos demais pacientes. Este estudo aponta para o controle dos fatores de risco através do uso de um aplicativo online como uma boa estratégia de prevenção secundária.

Assim, nesta sessão foram caracterizados diversos preditores de reinternação hospitalar, indicando caminhos possíveis a serem percorridos com o intuito de reduzir as elevadas taxas de reinternação por IC descompensada.