ACC 2014

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STAMPEDE: Cirurgia bariátrica é melhor que tratamento clínico para pacientes obesos com DM2

Menos de 50% dos pacientes com diabetes mellitus tipo 2 (DM2) atingem controle glicêmico adequado com a terapia medicamentosa. Estudos observacionais mostraram melhora do controle glicêmico com cirurgia bariátrica, que também ajuda além a controlar outros fatores de risco cardiovascular. O efeito a longo prazo da cirurgia bariátrica sobre o controle glicêmico em pacientes com DM2, no entanto, não é conhecido.

O STAMPEDE foi um estudo randomizado, unicêntrico, aberto, onde foi avaliada a eficácia da cirurgia bariátrica (gastrectomia em Y de Roux ou gastrectomia tipo sleeve) associada à terapia medicamentosa em comparação ao tratamento farmacológico isolado. O desfecho primário do estudo foi a proporção de pacientes com nível de hemoglobina glicada (HbA1c) ≤ 6% em 3 anos de acompanhamento. Os pacientes foram randomizados em 3 grupos de 50 pacientes (terapia medicamentosa isolada, gastrectomia em Y de Roux e gastrectomia tipo sleeve).

Dos 150 pacientes, 91% completaram 3 anos de acompanhamento. A proporção de pacientes que atingiram a meta primária (HbA1c ≤ 6%) foi de 5% no grupo medicamentoso, 37,5% no grupo Y de Roux (p<0,001) e 24,5% no grupo sleeve (p=0,012). A cirurgia bariátrica também foi mais efetiva em reduzir o IMC (p<0,001), o uso de insulina, assim como o número de medicações cardiovasculares.

Os autores também demonstraram uma melhora na qualidade de vida relacionada a aspectos físicos e mentais no grupo cirurgia, enquanto houve piora desses índices nos pacientes que receberam tratamento medicamentoso isolado.

A taxa de reoperação foi de 4% e a incidência de complicações gastroinstestinais foi de 26% no grupo bypass gástrico e de 4% no grupo sleeve. Não houve óbitos ou complicações com risco de vida.

Em pacientes obesos com diabetes tipo 2, a cirurgia bariátrica foi superior ao tratamento medicamentoso isolado para o controle glicêmico adequado, assim como no controle de componentes da síndrome metabólica.

Esse foi o primeiro estudo randomizado a confirmar o benefício a longo prazo da cirúrgica bariátrica no controle do diabetes, incluindo altas taxas de remissão do DM2 (35% no grupo bypass gástrico e 20% no grupo sleeve) e melhora importante da qualidade vida.

Novos estudos são necessários para avaliar o impacto da cirurgia bariátrica na redução de eventos cardiovasculares, principal causa de morte entre os diabéticos.

Dessa forma, podemos considerar a cirurgia bariátrica como um estratégia terapêutica eficaz no controle de pacientes obesos (IMC >30 Kg/m2) com DM2.