O objetivo do estudo BEST foi avaliar o tratamento com intervenção coronária percutânea (ICP) em comparação com a cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) em pacientes com doença coronariana multiarterial.

Este ensaio clínico randomizado, controlado e aberto foi interrompido precocemente em outubro de 2013 devido à taxa de inclusão lenta. Foram incluídos 880 dos 1.776 indivíduos inicialmente planejados, portadores de doença coronária de múltiplos vasos, randomizados para ICP com stents farmacológicos com everolimus (n=438) versus CRM (n=442). A idade média desses pacientes era de 64 anos, 31% eram mulheres, e 40% diabéticos. O score SYNTAX médio foi 24, e 64% do grupo cirúrgico foi submetido ao procedimento sem circulação extra-corpórea.

Ao final do seguimento, o desfecho primário de morte, infarto agudo do miocárdio (IAM), ou revascularização do vaso alvo (TVR) aos 2 anos ocorreu em 11,0% no grupo ICP versus 7,9% no grupo CRM (p=0,32 para não inferioridade), e em 4,6 anos ocorreu em 15,3% no grupo ICP versus 10,6% no grupo CRM (p=0,04). Pacientes com diabetes apresentaram o maior benefício com a CRM (p para interação = 0,06).

Em relação aos desfechos secundários, não houve diferenças em relação à morte (6,6% grupo ICP vs. 5,0% grupo CRM; p = 0,30), AVC (2,5% grupo ICP vs. 2,9% grupo CRM; p=0,72), ou IAM (grupo ICP 4,8% vs. Grupo CRM 2,7%; p=0,11), mas os pacientes submetidos à angioplastia apresentaram uma maior taxa de infarto do miocárdio espontâneo (4,3% vs. 1,6% grupo CRM, p=0,02), e revascularizações de vaso alvo (11,0% vs. 5,4% no grupo CRM; p=0,003).

Os autores concluem que entre os pacientes com doença coronária de múltiplos vasos, a ICP foi inferior à cirurgia de revascularização miocárdica em quase 5 anos de seguimento. Este resultado foi impulsionado por um excesso de revascularizações repetidas e infarto do miocárdio espontâneo no grupo ICP. Enquanto a maioria dos estudos anteriores apresentaram maiores taxas de AVC com a cirurgia de revascularização este estudo encontrou uma frequência semelhante entre os grupos.

Embora compare um stent farmacológico mais seguro, o everolimus, com a cirurgia, este estudo apresenta algumas limitações importantes: em primeiro lugar, o estudo foi originalmente desenhado para um desfecho composto misto, que incluía desfechos duros como morte e infarto do miocárdio, associado a revascularização repetida do vaso alvo. Além disso, ele incluiu apenas metade dos pacientes inicialmente previstos, diminuindo o poder estatístico, embora tenha detectado diferenças significativas entre os dois grupos ao final do seguimento. Apenas 20% dos pacientes inicialmente selecionados foram randomizados, o que pode ter gerado outro viés de seleção. Ainda assim, para pacientes com doença arterial coronária multiarterial, as evidências acumuladas até o momento reforçam o papel da cirurgia de revascularização como primeira opção no tratamento destes.