ACC 2017

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REACH: Aconselhamento online para modificação do estilo de vida reduz pressão arterial e risco cardiovascular

Dr. Humberto Graner

No primeiro estudo randomizado e duplo-cego de uma intervenção comportamental on-line para controle da hipertensão arterial, os participantes no aconselhamento de estilo de vida baseado na internet reduziram significativamente sua pressão arterial sistólica em 10 mmHg, em comparação com 6 mmHg no grupo controle.

O estudo REACH envolveu 264 participantes com idade média de 57,5 anos, sendo 58% mulheres. A pressão arterial média na entrada era de aproximadamente 140/90 mmHg, e apenas um pequeno grupo (39 pacientes, 15%) apresentaram hipertensão estágio 2. Ao todo, 83% dos pacientes usavam pelo menos uma medicação anti-hipertensiva.

Os participantes do estudo inscreveram-se voluntariamente através do site da Associação Canadense de Cardiologia, e foram randomizados para o aconselhamento eletrônico via internet (e-Counseling) ou um grupo controle.

Ambos os grupos receberam e-mails semanalmente durante quatro meses, seguido de e-mails quinzenas por mais quatro meses, e mensalmente nos últimos quatro meses do estudo. Os e-mails para o grupo de e-Counseling forneciam links para material de multimídia e ferramentas interativas para aumentar a motivação e as habilidades para iniciarem e manterem um estilo de vida saudável. Esses vídeo incluíram personagens discutindo seu próprio diagnóstico de hipertensão e os esforços para estabelecerem mudanças no estilo de vida, bem como ferramentas para modificar a dieta e praticarem atividade física. Os e-mails para o grupo controle continham apenas informações genéricas sobre o coração e estilos de vida saudável.

Os participantes foram avaliados três vezes ao longo do seguimento: na entrada, aos 3 meses e 12 meses. Os desfechos primários foram as alterações nos valores basais de pressão arterial, e as alterações no colesterol não-HDL e pontuação no risco cardiovascular pelo escore de Framingham. Os desfechos secundários foram a mudança na atividade física (contagem de passos de quatro dias medida com um acelerômetro acoplado ao corpo), consumo de frutas e legumes e cessação do tabagismo.

Após os 12 meses de seguimento, houve redução média de 10,1 mmHg na PA sistólica no grupo e-Counseling em comparação com 6,0 mmHg no grupo controle. No grupo e-Counseling também observou-se uma redução média estatisticamente significativa de 4,0 mmHg na pressão de pulso em comparação com 1,5 mmHg no grupo controle. Estes resultados foram semelhantes e consistentes entre todos os participantes, independente também dos níveis pressóricos (estágio 1 ou 2).

No entanto, alguns resultados diferiram entre os homens quando comparados com as mulheres. Por exemplo, os homens no grupo e-Counseling atingiram uma redução média de 4 mmHg na PA diastólica em comparação com 1,5 mmHg no grupo controle. Entre as mulheres, no entanto, em ambos os grupos houve reduções médias na PA diastólica de 6 mmHg, em média.

Os participantes de e-Counseling também se exercitaram mais (aferidos por acelerômetro), resultando em uma diferença de 1.200 passos por dia em favor desse grupo. Não foram observadas alterações significativas no consumo de frutas e vegetais, uma vez que ambos os grupos relataram comer uma quantidade recomendada de cerca de oito porções por dia na entrada do estudo.Como apenas 9% dos participantes do estudo fumavam no início do estudo, os dados foram insuficientes para medir a cessação do tabagismo.

Este foi o primeiro estudo randomizado a testar a utilização de ferramentas multimídia para a modificação do estilo vida, com resultados surpreendentes: a intervenção por aconselhamento eletrônico (e-Counseling) teve um efeito semelhante ao de adicionar uma medicação anti-hipertensiva. Além disso, essa é uma intervenção relativamente simples e barata: utiliza ferramentas tradicionais na internet, como e-mails, vídeos, que podem ser facilmente replicadas. Fazer com que o paciente adira às recomendações de modificação de estilo de vida é desafiador no mundo contemporâneo.