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<<HomeTRILOGY-ACS - Sub-estudo de atividade plaquetária e eventos cardiovasculares u >þðèäè÷åfast loans for every one
Humberto Graner Moreira
Introdução: Durante o congresso da Sociedade Europeia de Cardiologia 2012, em Munique, foram apresentados os resultados do estudo TRILOGY, que comparou o prasugrel, novo agente antiplaquetário inibidor do receptor do ADP, ao clopidogrel em portadores de síndrome coronária aguda mantidos em tratamento clínico. O estudo demonstrou evolução similar nas duas coortes ao final de dois anos de seguimento, porém, os resultados tardios depois de 1 ano sugerem redução de eventos entre os pacientes tratados com prasugrel.
No AHA 2012 foi apresentado um sub-estudo com uma grande coorte com informações sobre atividade plaquetária e eventos clínicos nessa população.
Métodos: No estudo global, foram incluídos 9.326 pacientes, randomizados para receberem prasugrel (10mg/dia ou 5mg/dia para aqueles >75 anos ou <60kg) ou clopidogrel (75mg/dia). Desta população, 27,5% foram incluídos nesse sub-estudo e tiveram avaliação periódica da atividade plaquetária com o VerifyNow antes da randomização, 2h após a primeira dose da medicação, e então 1, 3, 6, 12, 18, 24 e 30 meses após. O desfecho primário foi o composto de morte, infarto e AVC.
Resultados: Entre os pacientes <75 anos de idade e com peso >60 kg, a unidade de reatividade plaquetária (PRU) em 30 dias foi de 64 no grupo prasugrel versus 200 no grupo de clopidogrel (p<0,001), o que persistiu durante o seguimento. Um achado semelhante foi observado entre os pacientes <75 anos de idade e peso <60 kg, no entanto, com diferença foi menos acentuada.
A distribuição contínua de PRU em 30 dias não foi diferente para aqueles que tiveram um evento primário isquêmico subsequente em comparação com aqueles que não tiveram algum evento (p=0,07).
Aos 30 meses, a taxa de desfecho primário foi de 17,2% (160 eventos) no grupo de prasugrel vs 18,9% (180 eventos) no grupo de clopidogrel (p = 0,29). Não houve relação significativa entre a ocorrência do desfecho primário e valores contínuos de PRU (razão de risco ajustada [HR] para cada aumento de 60 PRU = 1,03, IC95 0,96-1,11, p=0,44). Resultados semelhantes foram observados quando se utilizou o ponto de corte para PRU elevada em vigência de tratamento antiplaquetário: PRU >208 (HR ajustado 1,16, IC 95% 0,89-1,52, p=0,28) e PRU >230 (HR de 1,20, IC 95% 0,90-1,61, p=0,21).
Conclusões: Entre os pacientes com SCA sem elevação do segmento ST e tratados sem revascularização, o prasugrel foi associado com menor reatividade plaquetária que o clopidogrel, independentemente da idade, peso e dose. Não houve nenhuma diferença significativa entre o clopidogrel e prasugrel na ocorrência do desfecho primário de eficácia ao longo de 30 meses, e não houve nenhuma associação significativa entre a reatividade plaquetária e ocorrência de eventos isquêmicos.
Perspectivas: Este sub-estudo de reatividade das plaquetas está condizente com os resultados principais do estudo TRILOGY-ACS. Aqui, não houve relação independente entre reatividade plaquetária e ocorrência de eventos adversos. Apesar do prasugrel obter menor reatividade plaquetária, ele não reduziu a frequência de eventos clínicos. Estes achados podem sugerir que possivelmente a via de inibição plaquetária pelo P2Y12 não é o único a evitar eventos isquêmicos em pacientes tratados clinicamente. Esses achados também sugerem que o uso de testes de função plaquetária podem não ser importantes nesses mesmos pacientes, uma vez que mesmo a obtenção de valores muito baixos de PRU não implicou em melhores resultados clínicos. Em entrevista exclusiva ao Programa de Cobertura Online, o Dr. Paul Gurbel lembrou que a inbição da reatividade plaquetária mediada pelo P2Y12 tem papel incontestável em pacientes submetidos a intervenção coronária percutânea, mas parece não ter a mesma influência em pacientes tratados clinicamente, como mostraram os resultados até aqui do estudo TRILOGY.
Nesse contexto, o clopidogrel permanece como opção equivalente em pacientes tratados clinicamente em relação ao prasugrel, independente da atividade plaquetária obtida.
Veja entrevista exclusiva com Dr. Paul Gurbel no Programa de Cobertura Online
Desenvolvido pela Diretoria de Tecnologia da SBC - Todos os Direitos Reservados
© Copyright 2012 | Sociedade Brasileira De Cardiologia | tecnologia@cardiol.br
Humberto Graner Moreira
Introdução: Durante o congresso da Sociedade Europeia de Cardiologia 2012, em Munique, foram apresentados os resultados do estudo TRILOGY, que comparou o prasugrel, novo agente antiplaquetário inibidor do receptor do ADP, ao clopidogrel em portadores de síndrome coronária aguda mantidos em tratamento clínico. O estudo demonstrou evolução similar nas duas coortes ao final de dois anos de seguimento, porém, os resultados tardios depois de 1 ano sugerem redução de eventos entre os pacientes tratados com prasugrel.
No AHA 2012 foi apresentado um sub-estudo com uma grande coorte com informações sobre atividade plaquetária e eventos clínicos nessa população.
Métodos: No estudo global, foram incluídos 9.326 pacientes, randomizados para receberem prasugrel (10mg/dia ou 5mg/dia para aqueles >75 anos ou <60kg) ou clopidogrel (75mg/dia). Desta população, 27,5% foram incluídos nesse sub-estudo e tiveram avaliação periódica da atividade plaquetária com o VerifyNow antes da randomização, 2h após a primeira dose da medicação, e então 1, 3, 6, 12, 18, 24 e 30 meses após. O desfecho primário foi o composto de morte, infarto e AVC.
Resultados: Entre os pacientes <75 anos de idade e com peso >60 kg, a unidade de reatividade plaquetária (PRU) em 30 dias foi de 64 no grupo prasugrel versus 200 no grupo de clopidogrel (p<0,001), o que persistiu durante o seguimento. Um achado semelhante foi observado entre os pacientes <75 anos de idade e peso <60 kg, no entanto, com diferença foi menos acentuada.
A distribuição contínua de PRU em 30 dias não foi diferente para aqueles que tiveram um evento primário isquêmico subsequente em comparação com aqueles que não tiveram algum evento (p=0,07).
Aos 30 meses, a taxa de desfecho primário foi de 17,2% (160 eventos) no grupo de prasugrel vs 18,9% (180 eventos) no grupo de clopidogrel (p = 0,29). Não houve relação significativa entre a ocorrência do desfecho primário e valores contínuos de PRU (razão de risco ajustada [HR] para cada aumento de 60 PRU = 1,03, IC95 0,96-1,11, p=0,44). Resultados semelhantes foram observados quando se utilizou o ponto de corte para PRU elevada em vigência de tratamento antiplaquetário: PRU >208 (HR ajustado 1,16, IC 95% 0,89-1,52, p=0,28) e PRU >230 (HR de 1,20, IC 95% 0,90-1,61, p=0,21).
Conclusões: Entre os pacientes com SCA sem elevação do segmento ST e tratados sem revascularização, o prasugrel foi associado com menor reatividade plaquetária que o clopidogrel, independentemente da idade, peso e dose. Não houve nenhuma diferença significativa entre o clopidogrel e prasugrel na ocorrência do desfecho primário de eficácia ao longo de 30 meses, e não houve nenhuma associação significativa entre a reatividade plaquetária e ocorrência de eventos isquêmicos.
Perspectivas: Este sub-estudo de reatividade das plaquetas está condizente com os resultados principais do estudo TRILOGY-ACS. Aqui, não houve relação independente entre reatividade plaquetária e ocorrência de eventos adversos. Apesar do prasugrel obter menor reatividade plaquetária, ele não reduziu a frequência de eventos clínicos. Estes achados podem sugerir que possivelmente a via de inibição plaquetária pelo P2Y12 não é o único a evitar eventos isquêmicos em pacientes tratados clinicamente. Esses achados também sugerem que o uso de testes de função plaquetária podem não ser importantes nesses mesmos pacientes, uma vez que mesmo a obtenção de valores muito baixos de PRU não implicou em melhores resultados clínicos. Em entrevista exclusiva ao Programa de Cobertura Online, o Dr. Paul Gurbel lembrou que a inbição da reatividade plaquetária mediada pelo P2Y12 tem papel incontestável em pacientes submetidos a intervenção coronária percutânea, mas parece não ter a mesma influência em pacientes tratados clinicamente, como mostraram os resultados até aqui do estudo TRILOGY.
Nesse contexto, o clopidogrel permanece como opção equivalente em pacientes tratados clinicamente em relação ao prasugrel, independente da atividade plaquetária obtida.
Veja entrevista exclusiva com Dr. Paul Gurbel no Programa de Cobertura Online
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