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<<HomeSIDAMI - Sildenafil e disfunção diastólica após infarto agudo do miocárdio em pacientes com fração de ejeção preservada yleclasfast loans for every one
Dr. Bruno Biselli
Introdução
Estudos recentes têm demonstrado que os índices ecocardiográficos sugestivos de aumento da pressão de enchimento ventricular e aumento da pressão arterial pulmonar estão associados com excesso de mortalidade e morbidade após infarto agudo do miocárdio (IAM). O manejo deste grupo de pacientes é desconhecido, mas em teoria, a diminuição de pré-carga melhoraria o débito cardíaco especialmente durante o exercício e a redução da pressão arterial pulmonar poderia aliviar os sintomas e melhorar a capacidade de exercício.
Em pacientes com insuficiência cardíaca sistólica, o sildenafil diminui pressão de artéria pulmonar, melhora o índice cardíaco, sem causar hipotensão sistemica. Assim, em teoria, o sildenafil pode ter efeitos benéficos em pacientes com elevado risco de insuficiência cardíaca.
Objetivo:
Avaliar o tratamento com sildenafil em comparação com placebo em pacientes com disfunção diastólica e fração de ejeção preservada após o infarto agudo do miocárdio, avaliando-se pressões de enchimento cardíaco e tolerância a exercícios.
Métodos
Estudo unicêntrico, duplo-cego, placebo controlado. Pacientes com disfunção diastólica após a revascularização do miocárdio em pacientes com IAM recente foram randomizados para receber sildenafil 40 mg três vezes por dia durante 9 semanas (n = 35) ou placebo (n = 35).
Fora realizado cateterismo cardíaco direito e ecocardiografia sob estresse no início e após término de tratamento.
Os desfechos primários foram: (1) Melhora de função diastólica, (2) mudanças na pressão de capilar pulmonar (PCP), índice cardíaco (IC) e pressão de artéria pulmonar (PAP) no repouso e no stress sub-máximo.
Resultados:
A média de idade foi de 63 anos, 11% eram mulheres, 9% tinham diabetes, 86% do pacientes se apresentaram com IAM com supra de segmento ST, 20% tinham doença coronariana multiarterial e a média da fração de ejeção de ventrículo esquerdo foi de 55%.
Não houve diferença na PCP em repouso ou sob stress entre os grupos de tratamento em 9 semanas (p = 0,25 e p = 0,39, respectivamente).
Houve um aumento do índice cardíaco após 9 semanas no grupo sildenafil versus grupo placebo em repouso (p = 0,006) e no pico de exercício (p = 0,02). O índice de volume diastólico final aumentou no grupo sildenafil (p = 0,001), mas não no grupo de placebo (p = 0,92), enquanto o índice de volume sistólico final não se modificou nos dois grupos. Não houve diferença significativa na tolerância ao exercício entre os dois grupos com equivalentes metabólicos (METs) e teste de caminhada de 6 minutos semelhantes.
Conclusão e perspectiva:
Nos pacientes com disfunção diastólica após o infarto agudo do miocárdio o sildenafil não diminuiu a pressão de enchimento de câmaras esquerdas em repouso ou durante o exercício. Apesar da melhora em alguns parâmetros hemodinâmicos após o tratamento com sildenafil (índice cardíaco e índice de volume diastólico final), não houve mudança significativa na capacidade para exercícios desses paciente.
Desenvolvido pela Diretoria de Tecnologia da SBC - Todos os Direitos Reservados
© Copyright 2012 | Sociedade Brasileira De Cardiologia | tecnologia@cardiol.br
Dr. Bruno Biselli
Introdução
Estudos recentes têm demonstrado que os índices ecocardiográficos sugestivos de aumento da pressão de enchimento ventricular e aumento da pressão arterial pulmonar estão associados com excesso de mortalidade e morbidade após infarto agudo do miocárdio (IAM). O manejo deste grupo de pacientes é desconhecido, mas em teoria, a diminuição de pré-carga melhoraria o débito cardíaco especialmente durante o exercício e a redução da pressão arterial pulmonar poderia aliviar os sintomas e melhorar a capacidade de exercício.
Em pacientes com insuficiência cardíaca sistólica, o sildenafil diminui pressão de artéria pulmonar, melhora o índice cardíaco, sem causar hipotensão sistemica. Assim, em teoria, o sildenafil pode ter efeitos benéficos em pacientes com elevado risco de insuficiência cardíaca.
Objetivo:
Avaliar o tratamento com sildenafil em comparação com placebo em pacientes com disfunção diastólica e fração de ejeção preservada após o infarto agudo do miocárdio, avaliando-se pressões de enchimento cardíaco e tolerância a exercícios.
Métodos
Estudo unicêntrico, duplo-cego, placebo controlado. Pacientes com disfunção diastólica após a revascularização do miocárdio em pacientes com IAM recente foram randomizados para receber sildenafil 40 mg três vezes por dia durante 9 semanas (n = 35) ou placebo (n = 35).
Fora realizado cateterismo cardíaco direito e ecocardiografia sob estresse no início e após término de tratamento.
Os desfechos primários foram: (1) Melhora de função diastólica, (2) mudanças na pressão de capilar pulmonar (PCP), índice cardíaco (IC) e pressão de artéria pulmonar (PAP) no repouso e no stress sub-máximo.
Resultados:
A média de idade foi de 63 anos, 11% eram mulheres, 9% tinham diabetes, 86% do pacientes se apresentaram com IAM com supra de segmento ST, 20% tinham doença coronariana multiarterial e a média da fração de ejeção de ventrículo esquerdo foi de 55%.
Não houve diferença na PCP em repouso ou sob stress entre os grupos de tratamento em 9 semanas (p = 0,25 e p = 0,39, respectivamente).
Houve um aumento do índice cardíaco após 9 semanas no grupo sildenafil versus grupo placebo em repouso (p = 0,006) e no pico de exercício (p = 0,02). O índice de volume diastólico final aumentou no grupo sildenafil (p = 0,001), mas não no grupo de placebo (p = 0,92), enquanto o índice de volume sistólico final não se modificou nos dois grupos. Não houve diferença significativa na tolerância ao exercício entre os dois grupos com equivalentes metabólicos (METs) e teste de caminhada de 6 minutos semelhantes.
Conclusão e perspectiva:
Nos pacientes com disfunção diastólica após o infarto agudo do miocárdio o sildenafil não diminuiu a pressão de enchimento de câmaras esquerdas em repouso ou durante o exercício. Apesar da melhora em alguns parâmetros hemodinâmicos após o tratamento com sildenafil (índice cardíaco e índice de volume diastólico final), não houve mudança significativa na capacidade para exercícios desses paciente.
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