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Nova Definição Universal de Infarto do Miocárdioitle>

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Autor: Dr. Humberto Graner Moreira

Uma atualização da definição universal de infarto do miocárdio (IM) que incorpora novos avanços relacionados aos biomarcadores cardíacos, técnicas de imagem mais sensíveis, e melhorias no manejo de pacientes com IM foi lançado no dia 25 de agosto durante o Congresso ESC 2012, em Munique.

Uma das maiores mudanças diz respeito aos níveis de troponina necessários para o diagnóstico de IM relacionado ao procedimento após intervenção coronária percutânea (ICP), revascularização do miocárdio (CRM), ou outros procedimentos invasivos. Além disso, após a ICP, a evidência de sintomas, redução do fluxo, ou presença de complicação é necessária para atender a nova definição de infarto do miocárdio, e não apenas uma elevação dos biomarcadores.

A nova definição universal, que foi desenvolvida conjuntamente pelo ESC, ACC, AHA, e WHF, tem por objetivo ajudar os médicos a diagnosticar melhor seus pacientes, oferecer o tratamento mais adequado, além de auxiliar na padronização de ensaios clínicos a partir de desfechos padronizados.

A seguir estão os 6 pontos principais sobre a nova definição:

1. Quantidades cada vez menores de necrose miocárdica podem ser detectadas por biomarcadores cada vez mais sensíveis e específicos

2. Necrose miocárdica pode resultar de mecanismos não isquêmicos (por exemplo, insuficiência cardíaca) e não devem ser rotuladas como infarto do miocárdio, mas sim, como injúria miocárdica.

3. O biomarcador preferido para a detecção de IM é troponina. Uma troponina aumentada é definida como um valor superior ao percentil 99 de uma população normal de referência (limite superior de referência ou URL).

4. O infarto do miocárdio é classificado em cinco tipos principais, baseados principalmente em diferenças clínicas e patológicas

• Tipo 1 é espontâneo e está relacionado com a ruptura da placa aterosclerótica.
• No Tipo 2, outra condição além da doença arterial coronariana contribui para um desequilíbrio entre a oferta de oxigênio do miocárdio e/ou demanda (por exemplo, vasoespasmo da artéria coronária ou doença grave).
• O Tipo 3 diz respeito àqueles que sofreram morte cardíaca súbita, tendo sintomas precedentes e alterações eletrocardiográficas sugestivas, mas sem dados disponíveis de biomarcadores .
• O tipo 4 está realacionado à ICP e é dividido em 4a e 4b: 
  • O Tipo 4a está relacionado à ICP e é arbitrariamente definido como elevação dos valores de troponina > 5 vezes o URL do percentil 99 em pacientes com valores basais normais, ou um aumento dos valores de troponina > 20% se os valores iniciais são elevados e estão estáveis ou em queda. Além disso, deve haver sintomas sugestivos, alterações no ECG, alterações angiográficas comprobatórias, ou exame de imagem com alterações segmentares.
  • O Tipo 4b é o infarto relacionado à trombose de stent, detectada angiograficamente ou por autópsia, no contexto de isquemia miocárdica e elevação de biomarcadores
• O  Tipo 5 está associado à revascularização do miocárdio e é arbitrariamente definida como sendo a elevação dos biomarcadores cardíacos para valores 10 vezes acima do percentil 99 em pacientes com troponina de base normal. Adicionalmente, novas ondas Q patológicas, ou oclusão documentada por angiografia ou testes de imagem devem ser documentadas.

5. Ressonância magnética com realce tardio de gadolínio pode distinguir entre a doença isquêmica do coração e outras anormalidades do miocárdio.

6. Uma definição de infarto do miocárdio consistente pode permitir uma abordagem padronizada para interpretação de desfechos entre diferentes ensaios clínicos randomizados. 

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