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HomeGARY: Registro Alemão de Válvula Aórtica itle>fast loans for every one loans lenders online
Autor: Dr. Roberto Rocha Giraldez
Introdução - A troca cirúrgica da válvula aórtica é o tratamento padrão para a estenose valvar aórtica. Estudo clínicos recentes, no entanto, indicam que o implante percutâneo da válvula aórtica (TAVI) pode ser realizado com eficácia e segurança. Assim, o TAVI tornou-se um procedimento de rápida expansão em todo o mundo devido as suas vantagens. Os resultados desse procedimento, no entanto, são apenas parcialmente conhecidos.
Objetivos - O registro GARY foi criado para avaliar a evolução a curto e longo prazo dos procedimentos atualmente disponíveis para tratamento da estenose aórtica na Alemanha: tratamento percutâneo vs. troca cirúrgica. A partir desses resultados, o estudo procurou desenvolver critérios de risco para a ajudar na seleção dos pacientes para os diversos tratamento.
Métodos - GARY (German Aortic valve Registry) é um registro prospectivo e controlado que reuniu 92 centros participantes voluntários na Alemanha até o momento. Todos os pacientes submetidos a terapia invasiva por doença valvar aórtica for incluídos de forma consecutiva. No mês de julho de 2012 mais de 26.000 pacientes já haviam sido incluídos no registro, mas a análise apresentada no congresso da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) 2012 reuniu os dados de 13.860 pacientes de 53 centros tratados de estenose da válvula aórtica no ano de 2011. O registro recebe patrocínio da Edwards, Medtronic, Symetis, Jena Valve, St Jude e Sorin.
Resultados - Do total de pacientes incluídos no registro, 6.523 (47,0%) foram tratados por troca cirúrgica da válvula aórtica isolada, 3.462 (25.0%) receberam prótese aórtica associada a revascularização miocárdica e os restantes 3.875 (28.0%) foram tratados por TAVI, sendo 2.694 (70,0%) por via vascular e 1.181 (30.0%) por via transapical. Os pacientes submetidos a TAVI eram mais graves em relação aos pacientes que receberam procedimentos cirúrgicos, com maior porcentagem de idosos > 75 anos (86.0% vs. 37.3%) e mulheres (56.0% vs. 35.0%), pior função ventricular (< 30%), e maior prevalência de fibrilação atrial, hipertensão pulmonar, doença pulmonar e diabetes mellitus. As taxas brutas de mortalidade intra-hospitalar foram menores nos pacientes submetidos a tratamento cirúrgico comparadas ao TAVI (Figura 1).
A mortalidade ajustada para as características basais utilizando o tratamento cirúrgico isolado como referência mostrou evolução similar dos pacientes tratados com TAVI percutâneo, mas, pior prognóstico dos que receberam TAVI transapical, tanto em pacientes abaixo dos 75 anos quanto em idosos (Figura 2).
A ocorrência de eventos cerebrovasculares foi menor no grupo cirúrgico isolado (2,2%), mas bastante similar nos grupos cirúrgico acompanhado de revascularização (3,6%), TAVI percutâneo (3,7%) e TAVI transapical (3,5%).
A partir dos resultados do registro GARY foi construído um escore de risco para indicar o prognóstico dos portadores de estenose aórtica cujas variáveis aparecem descritas na figura abaixo.
Conclusão - O registro alemão GARY demonstra que TAVI foi realizado preferencialmente em pacientes de alto risco e que a mortalidade e complicações no período de internação hospitalar são similares às observadas em estudos clínicos randomizados, permitindo que esses procedimentos menos invasivos possam ser empregados de forma mais disseminada em centros de maior experiência.
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